孕媽為何會得妊娠糖尿病？

妊娠期高血糖的原因與胰島素抵抗增強，胰島素分泌相對缺乏有關。

妊娠中、晚期孕婦血糖高，孕婦體內胰島素拮抗物質增多，如胎盤催乳素、雌激素、孕激素、腫瘤壞死因子、瘦素等細胞因子均有拮抗胰島素的作用，使孕婦機體組織對胰島素的敏感性隨孕周增加而降低，為維持正常的糖代謝水平，對胰島素的需求量必須相應增加。對于胰島素分泌有限的孕婦來說，這種生理變化在妊娠期間無法得到代償，導致血糖升高，發生妊娠期糖尿病，或使原有的糖尿病加重。

妊娠期高血糖是妊娠期常見的并發癥，若血糖控制不好，可能危及母嬰安全，因此需要引起足夠的重視。

妊娠期間的高血糖類型分類如下。

1.妊娠前糖尿病合并妊娠。

2.糖尿病前期：包括空腹血糖受損（IFG）和糖耐量受損（IGT）。

3.妊娠期糖尿病。

孕媽血糖異常，孕期要注意什么

1、妊娠期糖尿病孕婦孕期需要保持血糖在一個相對穩定的范圍，通常建議空腹及餐前血糖在5.3mmol/L左右，餐后2小時血糖在6.7mmol/L左右，避免夜間血糖在3.3mmol/L左右。同時產前檢查時需做尿檢，了解尿糖、尿酮體有無，定期隨訪糖化血紅蛋白，了解近2~3個月平均血糖水平。

2、孕期合理增重：妊娠期高血糖孕婦應根據孕前體質指數（BMI）制定孕期增重目標，建議孕前體重正常的孕婦孕期總增重為8.0～14.0公斤；孕前超重或肥胖的孕婦應降低孕期增重，增重范圍分別為7.0～11.0公斤、5.0～9.0公斤。

3.妊娠期間需處理并發癥，定期監測血壓，必要時需完成心臟超聲、眼底檢查、肝膽胰脾超聲、雙腎及輸尿管超聲等影像學檢查。

4、胎兒監護醫院定期隨訪胎兒生長發育情況及羊水量，若血糖控制不佳或使用胰島素降血糖，建議做胎心超聲檢查。

5、妊娠期高血糖 孕婦若出現不明原因的惡心、嘔吐、乏力等癥狀，并伴有高血糖，應高度警惕糖尿病酮癥酸中毒的發生，應立即就醫。

“糖媽”如何選擇配送方式

1.糖尿病本身不是剖宮產的指征，應根據母嬰狀況決定分娩方式的選擇，必要時可引產，避免產程延長，分娩期間應注意血糖管理。

2.選擇性剖宮產指征 我院選擇性剖宮產的指征為糖尿病合并微血管病變孕婦血糖高，或有妊娠期血糖控制不佳、胎兒巨大（尤其是估計胎兒體重≥4250克）或有死產、胎兒死亡史等其他產科指征，應適當放寬剖宮產指征。

“糖媽”生產時需要用哪些藥及監測？

1、準備陰道分娩的“糖尿病媽媽”，產后應嚴密監測血糖，每2小時監測一次血糖，停止所有皮下胰島素注射。醫生會根據產婦飲食習慣和血糖水平，安排靜脈補液，必要時使用胰島素降血糖。

2. 擇期剖宮產患者，術前一天睡前正常使用中效胰島素。手術當天停止所有皮下胰島素注射，每1～2小時監測一次血糖。禁食期間靜脈給予100～150克葡萄糖，并根據血糖水平維持小劑量胰島素靜脈滴注。

3.對于使用胰島素泵的糖尿病母親，應在產后或手術前暫時停用胰島素泵（不必取下），必要時按照醫囑靜脈使用胰島素。

4.對于使用即時血糖儀的患者，醫護人員可以在產房或手術室使用，并嚴密監測血糖水平。

“糖尿病媽媽”產期血糖監測頻次及血糖控制標準

1、自然分娩的“糖尿病媽媽”，應每2小時測一次血糖，直至胎兒娩出，血糖目標值為4-10mmol/L為理想值，產后應每2小時測一次毛細血管血糖，共測4次。

2、圍手術期，住院“糖尿病媽媽”血糖控制范圍為6.0～10mmol/L，盡量安排為首次手術，避免長期禁食。產后每1～2小時測一次血糖，產后每2小時測一次毛細血管血糖，共6次。

“糖尿病媽媽”產后控糖目標指南

1、產后48小時內，“糖尿病媽媽”若未建立正常母乳喂養和正常糖尿病飲食，血糖控制范圍為6.0~10 mmol/L。

2、產后2-3天及產后哺乳期正常飲食后血糖目標為空腹及餐前血糖3.9-7.0mmol/L，餐后2小時血糖4.4-7.8mmol/L，糖化血紅蛋白6%-8%。對于產后仍需使用胰島素的哺乳期“糖尿病媽媽”，血糖目標可稍高一些，不超過10mmol/L，避免發生低血糖。

3、建議“糖尿病媽媽”進行母乳喂養。母乳喂養對產婦和新生兒都有明顯的益處，建議孕期血糖高的孕婦產后進行母乳喂養。

4、產后調整胰島素的使用。產后患者的胰島素抵抗急劇下降，需重新評估和調整胰島素用量，通常產后頭幾天的用量為產前用量的1/3至1/2。

5. 產后隨訪。妊娠糖尿病患者第一次隨訪是在產后4至12周，再次進行75克OGTT，如結果正常，建議以后每1至3年進行一次血糖檢測。